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【用药指导】专家提醒:把儿童当作缩小的成人用药,不合理!

发布时间:2019-01-02 14:49:36
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我国儿童专用药品很少,儿童使用成人药品的情况非常普遍,很多家长把儿童当作按比例缩小的成人,认为药量减半就可以给儿童服用,实际上,这种认知是非常错误的!

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孩子全身组织和器官都处于生长发育阶段,功能不完善。儿童用药与成人用药是有很大区别的,未充分考虑儿童的生理特点,造成儿童用药成人化,会出现不少问题。例如:1978年美国报道的急性药物中毒15万例,其中60%以上是5岁以下儿童,可见儿科用药不当导致药源性疾病对儿童健康的巨大危害。

儿童用药和成人用药的区别?

药代动力学

儿童

成人

血脑屏障

血脑屏障不成熟,部分药物可通过

血脑屏障成熟

药物吸收

胃肠动力小,胃酸PH高,消化黏膜不成熟

胃肠功能正常

药物分布

水比重高,水溶性药物分布容积大

水比重低,脂溶性药物分布容积大

药物代谢

代谢酶不稳定,胆汁分泌少

代谢功能正常

药物排泄

肾功能不稳定

排泄正常

 

给药途径

儿童

成人

用药情况

非自主性

自主性强

口腔给药

最主要途径,多为液体

最主要途径,多为固体

静脉给药

吸收速度快,需严格控制速度和剂量

一般情况不需要严格控制速度和剂量

直肠给药

不能口服时常见,腹泻时不能用

少见

经皮吸收

角质层薄,吸收快,可能有全身毒性

吸收慢,不需担心全身毒性。

 

 

药物示例

儿童

成人

药物用量

儿童用药一般按体重计算

成人用药一般按剂量计算

受胃酸影响药物

阿莫西林,3个月婴儿胃酸低,吸收快,所需剂量小

阿莫西林,0.5g/次,每8h一次

受胃排空影响的药物

氨茶碱,吸收缓慢,所需剂量更大。3-5mg/kg,3次/d

氨茶碱,0.1g/次

受胆汁分泌影响药物

脂溶性维生素,体积分布大,所需剂量大,5-10mg/kg

脂溶性维生素,240-640mg

受水比重影响的药物

庆大霉素

庆大霉素

受血浆蛋白影响的药物

苯妥英钠,结合蛋白浓度低,所需剂量大,4-8mg/kg

苯妥英钠,250-300mg

受肾脏排泄影响的药物

地高辛,排泄快,所需剂量大。1月-2岁,0.05-0.06mg/kg

地高辛,0.125-0.5mg

目前对儿童感冒的用药往往是不合理的,要么是治疗过度,往往抗菌的、抗病毒的、缓解症状的药全用上。这也是导致严重不良事件的重要原因;要么是擅自用药,有些人想当然把儿童当作缩小的成人来确定剂量,认为按照成人的剂量"减半用药"就是安全的。这些做法都不妥当。

儿童使用感冒药进行对症治疗还是有必要的,但一定要避免误用、错用、过量以及重复用药。例如,英国公布的3个小孩因服用感冒药死亡的原因,都是查出伪麻黄碱的大幅度超量,原因是重复使用相同组成成分的药物。

对于儿童合理使用感冒药的问题,卫生部全国合理用药监测网专家组成员、药学专家孙忠实说,抗感冒药不是治疗感冒的病因,而是治疗症状。抗感冒药可以缓解感冒的症状,但不能消除感冒,甚至不能缩短感冒的时间。对小儿感冒采用多饮水、多休息和其他一些物理方法,比如物理降温、冲洗鼻子、注意通风等方法,同样可以起到缓解症状的作用。我国用于解热镇痛的非处方抗感冒药,明确规定了用于解热不得超过3天,止痛不得超过5天,对绝大多数患者是安全的。

美国食品和药物管理局向家长提出以下建议:

1.不要给儿童服用标签上注明只适用于成人的药品。

2.如果对儿童服用感冒咳嗽药有任何疑问,请咨询医生。

3.选择具有儿童防护包装的OTC感冒咳嗽药。每次用完后,保证盖好瓶盖并放置到儿童看不到和够不着的地方。

4.查看药品标签上注明的活性成分。感冒咳嗽药通常含有多种有效成分(如抗组胺药、减充血药、镇咳药、祛痰药、解热镇痛药)。

5.给儿童服用一种以上药品时需要特别注意。给儿童同时服用一种以上药品时,务必保证这些药品不具有同种活性成分。如果给儿童服用了含有相同或相似活性成分的两种药物,儿童将吸收过多的活性成分而损害健康。

6.严格按照药品标签用药。超剂量使用或误用此类药品将导致严重的甚至致命的有害反应,如心跳加快、嗜睡、呼吸抑制、癫痫发作等。

7.使用药品自带的量具或专用药品量具。给儿童服药时不要使用普通的勺子来量取药品,因为这些勺子规格不同,不能准确称量。

8.要明确OTC感冒咳嗽药并不能治愈疾病。这些药品只能用来减缓和控制某些症状,如流涕、充血、发热、疼痛等,而并不能缩短病程。

药剂科/供稿  田琨/编辑)


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